在美国Upstate university hospital进修已两个月了，这段时间主要在ICU进修。我们国内的ICU护理虽已经做得很好，但在环境设置、科室管理、人文理念上两国还有很多不同之处，也值得学习。

美国ICU都是单人房间，护士非常注意病人隐私的保护，更换床单、擦身之类必定会拉好床帘。这时候，如果医生要进去查房，也会在帘子外面问一下：“我可以进来吗？”病人或护士回答可以进来，他们才进入，从病房设置上充分尊重患者。

美国ICU的病人家属24小时随时可以看望病人，每天护士都会热情接待家属，和他们交流病人情况，做健康教育。家属也非常信任和尊重护士。基础护理也都是护士做的，每天早上要给每位病人擦身、更衣、更换床单。病人要翻身，责任护士会叫另一位护士来帮忙，而不会让家属帮助病人翻身。我们国内ICU家属看望病人都是有时间限制的，一般是0.5-2小时，家属要在规定时间才能看望病人。我们医护人员担心如果24小时随时开放探望，会有一些沟通不良的事件发生。但在美国，我看到护士和病人、家属沟通这么好，我想24小时开放探望也许是国内ICU人文关怀的发展趋势，因为家属随时陪伴在重病人身边，会给病人带来很大的心理支持，病人也会更有信心战胜疾病。

美国ICU护士照顾病人非常细致、用心，很少看到约束病人，即使病人烦躁不安，护士也很耐心，积极寻找病人烦躁的原因：是否有疼痛、是否皮肤痒还是疾病原因？然后遵医嘱给予镇痛、镇静药物，尽量不离开病人，守护在病人床边，做好保护工作。2小时到了，他们很自觉地给病人翻身。我曾问过一位护士：“你为什么对病人这么好？”护士回答：“我们每位护士都会对病人很好啊，如果病人是我的家人，护士没有照顾好她，那我肯定会生气的！”整整12小时，除了喝水和吃午餐，护士都没有休息一下，整天守在病人身边，就像守候家人一般。

美国ICU早期康复做得很好，只要病情允许，护士和康复师就把病人抱到椅子上坐着，进行康复训练；或者康复师和护士推着仪器、陪着病人在走廊里一步一步地训练走路。有时护士累得满头大汗，但还是很高兴的样子。

美国ICU对于院内感染预防和隔离非常重视，很少出现多重耐药菌的病人。一般情况，不需要隔离的病人，家属看望病人不穿隔离衣和鞋套，就穿自己的衣服；如果是多重耐药菌感染的病人，病房门口有明显标识，并放了很多一次性隔离衣和手套，每一位进入病房的人员，包括查房的医生、放射科来拍片的医生、甚至卫生员都会穿隔离、洗手、戴手套，而且保证一次性物品确实只用一次。每位医护人员和卫生员的洗手依从性都很好。

毋庸置疑，美国的信息系统肯定也是很不错的。举个例子，护士要凭自己的指纹才能取走自己所管病人的药物，如果是高危药物，则要凭2位护士的指纹核对，再用PDA核对病人身份和药物剂量等，确保用药正确。

病房的护理质量管理也非常严格。他们ICU设有一位Clinical Nurse Leader（临床护士长）指导护士工作，检查护理质量；还有一位Advanced Practice Nurse（高级临床专科护士）帮助护士提高护理技能，改进护理质量。这两位对护士的要求都非常严格。

Upstate university hospital的护理理念是“以病人和家庭为中心，追求最佳护理结果”，他们的护士用实际行动来实践他们的护理理念，值得我们学习。

护理部陈芳