新年伊始，我院ICU的ECMO团队成功赴外院实施ECMO治疗并转运至医院救治2例重症肺炎病人。
2例ECMO患者均是ICU主任龚仕金春节期间赶赴外院会诊时收住入院的，确诊患有重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征），有行ECMO辅助治疗指证。我院ECMO团队主力胡伟航、刘秉宇，张慧娟、张海燕、宋佳火速赶往患者所在医院，与龚仕金主任会合，在当地医院ICU紧急行ECMO置管、运行。待病情相对平稳后，经家属知情同意，分别经过2小时和1.5小时从余姚人民医院和绍兴第二医院将ECMO患者平稳、安全地转入我院。这显示了我院年轻的ECMO团队正在走向成熟。
2例ECMO患者病情极其危重，均有多种慢性疾病及合并疾病，其中1例合并急性心肌梗塞，治疗过程多次出现问题和困难。为了患者早日脱离危险期，龚仕金主任每天组织病情分析讨论，制定治疗方案，主管医生胡伟航、刘秉宇无眠无休看护患者，ICU三位护士长及张慧娟、张海燕等专科护士组成24小时特护队伍，全力保障患者的安全。
在严静院长的指导下，在ICU医护团队的精心救治下，在外科尤其血管外科、放射诊断科、输血科和药剂科的通力合作下，终于度过了最艰险的时期，使患者转危为安。这两例成功救治的病例，不仅体现了我院ICU医护团队敬业奉献的精神以及ECMO团队技术水平的提升，更是医院多学科协作救治模式的价值体现。领导的关心、多学科的协作，是ECMO团队的坚强后盾，同时也鞭策着ECMO团队为提高医院危急重症病人救治水平继续努力。
目前我院ECMO团队技术水准处于省内领先地位，技术上已达到在20～30分钟内完成紧急ECMO安装，从而为患者心肺功能的恢复以及进一步的综合治疗赢得时间。未来，期望ECPR（体外心肺复苏术）技术能够像CRRT（连续肾脏替代疗法）、IABP（主动脉内球囊反搏术）等技术一样成为救治患者的有效治疗手段。
【ECMO的知识链接】
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称叶克膜、体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现已成为一种抢救重症心肺疾患病人的有效治疗手段。其原理为通过离心泵（人工心脏）引流病人的静脉血至体外，经膜肺（人工肺脏）气体交换后，将氧合血送回病人体内。简而言之就是使用人工的心脏和肺脏，实现体外供氧，抢救危重患者。ECMO是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
ECMO模式和适应症
1、VV（静脉-静脉）模式（见图1）：通过股静脉插管从右心房将血引出，从颈内静脉将氧合血送回右心房。在自身心肺前端串联了一套人工心肺，右心和肺动脉流动的是氧合血（动脉血），适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。适应症包括：急性呼吸衰竭、ARDS、肺移植、吸入性胎粪肺炎症候群及先天性膈疝等。
2、VA（静脉-动脉）模式（见图2）：通过股静脉插管从右心房将血引出，从股动脉将氧合血送回体循环。同自身心肺呈并联关系，对心肺同时进行支持。适应症包括：暴发性心肌炎、急性心肌梗死后心源性休克、心脏手术后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰及肺动脉高压危象等。
体外心肺复苏术（Extra-Corporeal Cardiopulmonary Resuscitation，ECPR）
ECPR即ECMO辅助下进行CPR，是目前ECMO中技术要求最高的。众所周知，常规CPR由于复苏过程中缺氧以及心脏、大脑等重要脏器的灌注不足不能维持基本的代谢需要，同时复苏后全身缺血再灌注导致的继发性损伤，致使重要器官的功能不可逆转，所以患者最终无器官损伤的存活出院率很低，国际上报道一般在13％～18％之间，国内约1％～12％，也就是说很少有心肺复苏后完好无损出院的患者，而CPR时间超过15min仍未复苏的患者则更低。ECMO最大可以辅助7L/min流量，即使自主循环和呼吸尚未恢复，ECMO提供的血供和氧供亦能满足维持生命的要求。近年，台大医院等医疗机构的随机研究显示与常规CPR相比，ECPR患者30天及1年的生存率显著增加。ECLS组织（全球ECMO病例数据汇总、统计及发布机构）2017年7月公布的数据，成人完全康复出院率达28%，CPR成功率提高了约一倍。
ECMO远途转运
由于ECMO治疗（上下机与管理）技术要求极高，需要专门的高水平的医护团队，因此ECMO患者往往需要转运至有管理能力的ICU进行治疗。但这类患者的心肺功能基本依赖ECMO，故远途转运是非常危险的，也有转运途中死亡的报道。目前浙江省内也仅有少数几家中心能进行转运，这也是成熟ECMO团队的标志之一。
转运前需5-6小时的准备。这阶段主要包括转运车车载设备的检查及与家属转运风险的沟通。ECMO患者离开设备齐全的ICU进入方寸之间的120，对设备及团队人员提出了更高的要求。由于ECMO和转运呼吸机工作均需要氧气，因此气源需要充足，通常为常规气源的1-2倍，同时需要为保证ECMO、呼吸机、监护仪、微泵及吸痰器等仪器设备正常工作需要的足够电源插座。然后检查急救箱中的抢救药品是否齐全。此项检查一定是ECMO团队人员分项进行查验，最后汇总，最大限度确保途中运行安全。转运车准备工作就绪后，确定ICU与120车之间的转运线路，最后ECMO团队医生需要充分告知家属，ECMO患者转运途中严重依赖人工心肺，比传统转运风险明显增加。只有家属充分了解风险，征得家属同意，才能下达转运指令，同时通知接收的重症中心做好迎接患者的准备。
转运途中分工需要细致、明确。一名医生监管ECMO机器，观察膜肺是否发生血栓，离心泵运行是否正常，随时做好使用手摇柄代替离心泵进行工作的准备。一名医生监管呼吸机及气源，确保呼吸机运行正常及气源充足。一名护士监管微泵和输液，确保肝素、血管活性药物和液体输注正常。一名护士监管监护仪和吸痰器，随时充分吸痰，确保气道通畅。必要时，还需进行ACT检测，了解凝血情况。
离中心10-20分钟车程时的准备。再次通知接收的重症中心做好迎接患者准备，同时需要一名呼吸师携带转运呼吸机、一名护士携带氧气钢瓶及数名医护人员在120下车处集合等待ECMO患者的到来和安全转运至病房。
多学科合作是ECMO治疗成功的保证
ECMO救治危重患者是多学科合作（MDT）运作的典范。因为ECMO体现了一家医院对复杂重症患者的综合救治能力，包括对原发病与并发症的诊断和处理。除ECMO团队24小时不间断的监测治疗外，还需要输血科、外科尤其血管外科、介入科、放射科和药房的积极配合与支持。以ICU为主的多学科合作是管理该类病人的特征。
ICU胡伟航