台州依山面海、山脉连绵、峰峦迭起，“七山一水二分田”则形象地描述了台州的地理结构特征。其历史悠久，始于先秦瓯越，兴于唐代，现已发展为国内重要的民营经济区域，成为惟一获批民间投资创新综合改革试点的城市。

台州的医疗卫生事业也随经济的快速发展而不断壮大，截至2015年末，全市各类医疗机构3455家，民营医院53家。千人拥有卫生技术人员6.33人，其中医生2.63人。但台州地区的基层医院，尤其是重症医学的发展却相对滞后。

作为一名重症医学科医生，在医院的统一安排下，我有幸能够前往台州地区温岭东方医院、玉环第二人民医院两家医院的重症医学科进行学科帮扶、技术培训及科室管理，将我的专业所学带给基层医院的同仁们。

温岭东方医院为一家民营二级乙等医院，主要收治老年病、急救创伤等病种。该院ICU设置床位8张，医生4名，护士7名，拥有Drager有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，监护器8台（可血流动力学监测监护仪1台）。经调研发现，临床一线医生均为内科专业背景，缺乏重症医学基本知识、基本理论、基本技能培训经历，对重症医学的知识概念模糊、欠缺。

根据实际了解到的情况，我主要以科内业务学习、业务讲座等形式开展休克基本理论、血流动力学特点、抗生素的规范化使用、机械通气的基本理论与设置、脱机流程、重症患者的营养支持等相关培训。每日查房时，注重培养医生重症医学的临床思维，通过表单评估APACHEⅡ评分、DVT风险、营养风险筛查及每日营养治疗，规范临床诊疗。同时，手把手带教每位医生掌握深静脉穿刺技术。

学习是进步的基础。我鼓励科室医生自学指南、制作课件，开展科内学术讲座，营造浓烈的学习氛围，努力推动学习型科室的建设。在日常医疗过程中，强调落实十八项核心制度的重要性，尤其与ICU相关的危重病讨论、抢救、临床用血、危急值记录报告、死亡讨论、交接班、病历书写等制度，规范科室管理，最大程度地避免医疗风险及差错。

而玉环县第二人民医院为一家二级甲等公立医院，今年5月刚搬迁新院区。期间涉及全院所有科室及危重病人的转运，工作量巨大。为保证危重病人的安全、快速转运，玉环二医紧急向我院请求协助ICU危重病员的转运。根据医院安排，我提前抵达玉环二医老院区查看目前现有的重症病人，掌握病情，同时对新院区ICU的床位规划设置及设备运行调试等进行指导，与当地的医护人员一起制定了详细的转运计划，顺利完成全院病员及ICU危重病员的安全转运工作。

通过对该院ICU业务开展情况的深入了解后，我首先将血流动力学监测、经皮气管切开技术、持续肾脏替代治疗等三项技术引入当地，这也正是院方迫切期望开展的新技术、新项目。一个月内，成功开展三例床边经皮气管切开，一例休克伴低氧患者的PiCCO血流动力学监测技术。结合临床病例，组织开展业务学习，提高大家的血流动力学监测分析水平，从而有效指导临床治疗。基层医院收治中毒患者较为常见，我与科室医生共同制定科室的急性有机磷中毒抢救流程，计划下一步在当地协助开展持续肾脏替代技术及血液灌流技术。

通过几个月的双下沉工作，我初步了解到基层医院重症医学科的发展情况，其中存在较多客观原因，如临床一线医护人员外出学习机会较少、ICU基础监测治疗设备及技术不够规范，缺乏日常评估等，而且不同地区收治病种差异较大，所以我们在承担医疗资源下沉任务时，需结合当地医院的实际情况，有针对性地输入一些新技术新项目，才能更有效地提高科室的业务工作能力，为当地百姓谋福利。

重症医学科 刘秉宇