【背景知识】

肺炎是一种常见疾病，早期确诊和及时治疗是肺炎康复的重要保证。通常医生会根据咳嗽、发热、呼吸困难等病史以及体格检查发现肺部湿性啰音而临床诊断肺炎，但确诊很大程度上依赖于影像诊断——采用X线胸片和肺部CT：X线胸片最为常用，价格便宜，操作简单，特异性高但敏感性较差；CT更为精确，不仅敏感性更高而且可用于炎症定位；两者的共同缺点是所需设备昂贵且便携性差，更重要的是都存在电离辐射，因为辐射的副作用常常让人谈“照射”色变，尤其是儿童，家长们更是担心辐射对孩子身体健康的损害。而肺部超声技术正在成为一项可以远离辐射的新手段。超声是指依靠界面反射回来的能量，经主机处理使它数字化成像并通过显示器显示出来。肺部超声，是指人体的肺的主要物质——肺泡和气体，两者差异性很大，当超声图经过这个界面时会发生了一个全反射，形成多次反射超声就无法穿透。但是，当肺部有炎症时肺部充气没有那么多，炎症的肺间质、肺实质间的声图相对于正常肺脏之间的声图差异性会减少，此时发炎的肺部超声只能是部分反射，部分往前传播，这样一来超声就可以得到一些信息，用来诊断。

肺部超声，是目前国内ICU重症超声技术的一个重要组成部分。鉴于国内重症超声快速发展的需求，11月17日，浙江省ICU质控中心、浙江医院联合世界重症超声联盟组织（WINFOCUS），在三墩院区医学模拟中心举办WINFOCUS国际肺部超声培训班，并邀请到WINFOCUS的发起人Luca Neri教授以及候任主席Arif  Hussain教授和现任副主席Carmela Graci教授亲临现场授课指导。

此次培训为期两天，主要围绕超声物理学基础、肺部基础知识及正常肺表现、膈肌超声、经皮扩张气管切开术、肺通气监测，肺部超声导向的机械通气、机械通气的撤机等主题，通过A线、B线、蝙蝠征、M模式以及膈肌、气道管理等演示操作和案例分享，让学员通过基本理论学习、实际操作和临床病例实践，具备初步掌握肺部超声临床应用的能力，能够学为所用，更好的服务于更多医师和患者。

肺部超声发源于法国，在“世界肺部超声之父”Daniel A.Lichtenstein教授的积极倡导推动发展下，肺部超声技术近年正式在中国展开，但仍处于起步阶段。为了进一步推广该技术，意大利专家Luca Neri教授和Carmela Graci教授等牵头发起成立了世界重症超声联盟组织(WINFOCUS)，致力于全球重症超声的培训教育。WINFOCUS陆续展开国际肺部超声共识会议，对肺部超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺部超声临床应用的推荐意见，取得了良好的成效。此次培训班也正是WINFOCUS推动国内重症肺部超声技术的有效举措。

“重症患者用着呼吸机、身上插着各种管子，如果要进行肺部CT检查的话，转运和检查都非常不便。而肺部超声就可以很好解决这个问题，利用便携式超声仪器，甚至在床边就可以做检查。”我院重症医学主任、主任医师龚仕金说。我院重症医学科从2006年就开展床边超声诊断，2012年则把超声诊断纳入了肺部疾病的诊断依据。近年来，随着电离子技术和超声硬件和软件技术不断地升级发展，使用肺部超声技术来诊断肺炎的适用范围越来越广，检查准确度在临床上也越来越被认可，成为远离电离辐射的有效诊断手段。

重症医学科胡才宝副主任医师介绍，普通的超声仪器就可以做肺部超声，只需要调节数据即可。超声对肺部疾病的诊断，最常用的就是对胸腔积液的定量和胸腔穿刺点定位，除此之外，对气胸、肺水肿、肺栓塞的诊断也较胸片更具准确性和敏感性。多种超声征象有助于诊断肺炎，包括动态和静态的含气支气管征、B线、胸腔积液、含液支气管征及胸膜下实变等，尤其适用于缺少放射设备或重症监护室病情危重的患者。此外，成年人的周围型肺癌也可以通过肺部超声来引导观察，这一点优于X射线或CT。

据了解，国外学者曾开展过肺部超声用于社区获得性肺炎的诊断及随访调查：2012年《Chest》介绍了在急诊室和全科医生诊所等不适用于X线检查的场合应用超声诊断成人社区获得性肺炎（英文简称：CAP）的研究，226名确诊CAP者能正确诊断211名，敏感度达93.4%。但是不得不承认，目前肺部超声还不是肺炎常规检查手段，还需更多的经验积累与临床研究，尤其是针对儿童的肺部超声，也许在不久的将来，肺炎诊断彻底远离辐射可能成为现实。

文/健康管理与宣传中心 郭俊

摄/重症医学科 胡才宝