深夜10点的我院嵊泗分院急诊室，一名中年男性病情迅速恶化，短时间内经历从就诊到陷入急性心力衰竭、呼吸衰竭的濒危状态！

经历气管插管+呼吸机辅助通气、急诊冠脉造影+支架植入的重重救治难关，患者张先生（化名）从ICU病房中顺利拔管脱机到顺利出院的那一刻，这场惊心动魄的抢救终于画上圆满句号。 

张先生因“发热伴胸闷气促2天”，先后于我院嵊泗分院发热门诊、急诊就诊。在急诊就诊期间，其呼吸困难逐渐加重，血氧饱和度持续下降，体温高达38.7℃，呼吸频率30次/分，血氧饱和度一度跌至78%（吸氧状态下，正常值为95%以上），血气分析中氧分压低至48.9mmHg（正常值为80—100mmHg）。在随后的化验中，患者感染指标明显升高，心肌损伤标志物、心脏功能、肾脏功能均远超正常值范围。

患者的病情极为危重且复杂，首先是感染性发热，不明原因感染病灶引发全身炎症风暴，导致多器官功能受损；其次急性呼吸衰竭+急性心力衰竭：心脏泵血功能崩溃，血氧饱和度一度跌至78%；另外，急性心肌梗死：之后的冠脉造影证实冠脉三支血管病变，1支严重狭窄，另外2支血管闭塞。心肌细胞每分钟都在死亡。  

我院嵊泗分院迅速启动多学科会诊，全院专家共同救治。考虑患者存在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），病毒性心肌炎亦不能除外。心内科建议立即给予抗血小板、抗凝治疗、抗心肌缺血、抗心衰药物治疗。必要时需行机械通气状态下急诊冠脉造影检查。经过评估，呼吸内科建议行机械通气以减少患者耗氧，减轻心脏负担。重症医学科建议迅速开启气管插管及呼吸机辅助通气预案，通过充分药物治疗维持心脏、呼吸循环稳定。一切救治有条不紊，患者转入ICU进一步治疗。

患者在医护陪同下由ICU转运至介入中心进行急诊手术。我院嵊泗分院副院长、心内科副主任杜常青主任医师，我院嵊泗分院内二科、胸痛中心、心内科主任龙秀兰主任医师，我院心内科朱可夫医师等胸痛中心团队成员早已在导管室做好充分准备。急诊冠脉造影显示左前降支近端起完全闭塞，左室后侧支开口处起完全闭塞，左回旋支中远段80—90%狭窄。如此复杂危重的多支血管病变，使心内科介入团队面临着巨大考验：罪犯血管判断困难、手术复杂性增加、血流动力学不稳定，患者可能发生心源性休克需启动循环辅助。最后经团队综合分析，考虑其中一支为长期慢性闭塞，另一支为急性闭塞病变。术中，导丝顺利通过病变血管，血管顺利被开通。术后，患者返回ICU。

经重症医学科团队高质量的生命支持监护和精准化血流动力学监测及容量管理等治疗，患者病情好转，意识恢复、生命体征平稳，顺利撤离呼吸机并拔除气管插管，转至普通病房，最终顺利出院。

杜常青表示，这场来自偏远海岛基层医院的生死竞速，不仅是我院嵊泗分院胸痛中心、呼吸内科、重症医学科、麻醉科等多学科人才培养成效、疾病救治能力显著提升的深刻诠释，更是我院“山海提升”工程为海岛百姓健康保驾护航的最佳体现。

文、供图/嵊泗分院